报销项目及报销比例:大学生因病在我市城镇居民定点医疗机构门(急)诊和住院(医保结算后)所发生的费用,扣除自费和乙类自付比例之后符合基本医疗保险范围的,按照下列比例保险公司进行理赔
保险公司的计算公式:(发票金额-自费-乙类自付)*报销比例-免赔额=理赔款
序号
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保险项目
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保险金额(元)
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免赔额(元)
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赔付比例
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1
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普通疾病门诊医疗保险
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2500
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200/300
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90%
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2
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意外伤害门诊医疗保险
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3000
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0
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100%
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3
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住院医疗保险(个人自付部分)
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15000
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0
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100%
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4
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疾病身故保险
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10000
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0
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100%
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5
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意外身故保险
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10000
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0
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100%
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6
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意外残疾保险
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10000
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0
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按残疾比例赔付
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7
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意外烧烫伤保险
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10000
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0
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按烧烫伤比例赔付
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8
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飞机意外伤害保险
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60000
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0
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身故100%,残疾按比例赔付
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9
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轮船意外伤害保险
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60000
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0
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10
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轨道车辆意外伤害保险
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60000
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0
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11
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商业客运汽车意外伤害保险
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60000
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0
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免赔额:为落实国家分级诊疗精神,参照安徽省基本医疗保险规定,按照就近就医原则,保险协议确定校医院为首诊医院,校医院就诊费用免赔额仍为200元。校外就医:有校医院转诊证明的医疗费用,免赔额为300元,赔付比例仍为90%;无转诊证明的医疗费用,免赔额为300元,赔付比例为80%。
门诊报销所需材料:一、身份证正反面复印件 二、银行卡或存折复印件
三、病历(复印件)四、发票原件(要与病历一一对应)五、费用清单原件 六、检查或化验报告单(复印件)。理赔申请书可以提前下载填写也可现场填写。
住院理赔相关资料:一、身份证正反面复印件 二、银行卡或存折复印件 三、费用清单原件 四、住院病案(加盖病案室的章) 五、提供医保结算单原件 六、发票原件
报销时间地点:除寒暑假及法定节假日,一般报销时间为每月的5号、15号和25号,逢周六周日也正常进行。考虑学生的作息时间,报销具体时间为每次的上午9:30--12:30,地点东、西区校医院一楼同时进行理赔。无特殊情况,该时间不变。
保险除外责任: 1、 大学生因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、高风险运动、流产、分娩、医疗事故、美容、康复治疗,赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗、伤残或身故保险金,不予赔付; 2、 入校前有既往病史的不予赔付; 3、 与病情无关的检查、化验费用不予赔付.
报销明细查询:学生医保系统点击保险报销板块https://xsybxt.ustc.edu.cn/index
阳光保险公司地址:合肥市蜀山区潜山路111号华润大厦A座(万象城)19楼 电话:65288247